真愛貝齒牙醫診所全記錄

國人缺牙率偏高，以往假牙配戴是常見的治療方式之一，不過近幾年來植牙技術進步成熟，為缺牙患者開啟新的希望，病患缺牙的原因有多種，時間也長短不一。如果長期缺牙卻置之不理，可能會導致後牙往前位移、牙骨萎縮等後遺症，甚至因長期使用單側咀嚼食物，更會造成臉部變形。

根據臨床顯示，拔牙後齒槽骨在沒有牙齒的狀態下，會漸漸萎縮。牙科醫師表示，我們身體器官，有用進廢退的現象。所以拔牙後因為不受力，牙床會隨著時間萎縮；根據研究通常前半年萎縮最多，可能達到45%左右。所以有很多想植牙的病患牙床變得太窄，或太低，就無法植入適當的人工牙根。所以大家會常看到在傳統牙橋下無牙根處常有明顯的凹陷，不但進食時容易塞食物，如果凹陷處是在前牙笑容門面，對美觀也有很大影響。

如果患者願意，其實可透過補骨技術，達到增加牙床寬度及高度的目的。醫師表示，補骨手術可分為自體骨補骨、骨粉補骨、骨擴張術與骨牽引術等。自體骨補骨是由病患身上取一塊骨頭，補到缺損的牙床上，待三個月到半年後，再植入人工牙根。骨來源可能是肋骨、髖骨、下巴，以及後牙床區。優點是效果好，缺點是多一個傷口，會有疼痛，且數量有限。

55歲的南投清潔隊員陳英傑，講話「咬牙切齒」，就連想好好吃一頓飯，也無法像一般人一樣，順利進食。


原來他在20多年前發生車禍，臉部兩側的顳顎關節斷裂，當時沒處理，使得他的嘴巴因「骨增生」、「骨化」，開嘴的幅度越來越小，3年前，嚴重到連一根豆芽菜都塞不進嘴巴，只能喝流質食物。

不少民眾深受牙周病引起的口腔問題困擾，牙周病是普遍存在於國人口腔內的一種疾病，目前國內成年人牙周病的罹患率高達百分之九十，不僅飲食不方便，還可能造成牙齒掉落的情形。雖然坊間有不少快速植牙的資訊，但是牙周病的患者想植牙或製作假牙，可不能一昧求快了！


市立醫院牙醫師表示，牙周病患者的假牙製作，比一般牙齦健康的人更為複雜，在牙周狀況沒有治療控制前，就裝上假牙，如同在地基鬆軟的地方蓋房子，假牙會有崩塌的危機。因此在假牙製作之前，必須先治療牙周病，等牙周治療告一段落，再進行製作假牙。

未來，無牙者可能可以和假牙說掰掰。日本科學家利用幹細胞技術，在老鼠身上培養出正常牙齒，不但有感覺，也可以輕易咀嚼食物，這是全世界第一次有科學家利用幹細胞培養活體牙，讓牙齒重生；未來人在掉牙後說不定可以再生，不用再依靠假牙。


心、肺和腎等器官可能隨年齡耗損，或者因疾病而受到損害，這項技術也可以用於這些器官，讓心、肺、腎等器官重新生長，替代舊有器官，以挽救人命。

「牙齒好，胃口才會好，人生才會是彩色的」，有的人明明後面臼齒痛到已經不能吃東西，營養無法確實吸收，影響健康，還是硬撐不去就醫；患者如果有此症狀，進步的牙科技術都可以解決困擾，但是一定要先經過醫師評估，對症下藥。

如果後牙區有大面積缺損，影響咀嚼咬合，牙醫師表示，基本上可做牙冠(即牙套)，以保護已經有破壞的、脆弱的牙齒，防止牙齒劈裂折斷，以免牙齒導致必須拔除的命運。一般人都知道牙齒有洞要儘早補，牙齒長結石要定期洗牙，可是如果要做牙冠，該選擇黃金牙冠比較好，還是要用全瓷牙冠比較適合，兩者材質有何差別等問題，就不見得清楚了。事實上，牙醫師提醒，做任何治療之前，都應該先搞懂自己的牙齒狀況。

牙冠的材料大致分為兩類，一類是金屬材料，例如黃金牙冠；另一類是陶瓷材料，例如全瓷牙冠。黃金牙冠有高度的延展性與含金量，優點是強度好結實，使其擁有良好的結合力及審美需求，缺點是稍帶金屬顏色較不美觀，所以適合用於後牙區。全瓷牙冠是利用高純度的三氧化二鋁，氧化鋯或是一些結晶比例很高的瓷來取代傳統瓷牙冠的金屬內冠。

乳齒自然脫落後會生出恆齒，但恆齒如因根管治療(俗稱抽神經)後，因牙髓神經已無法供應養分，牙齒會因而碎化與變色。如果咬合不慎，則牙齒有斷裂的可能性，此時，為顧及美觀、咬合協調感，以及咀嚼食物的美味，裝上假牙就能很快解決所造成的困擾，重新開懷大笑。但是，假牙與牙齦如何能美麗共存，可是一門大學問。

為牙齒做上牙套穿新衣看似簡單，其實不然，牙醫師表示，如果齒模沒有做好，易因密合度不佳致產生縫隙，最後可能引發細菌入侵、牙肉變黑、二度蛀牙及單顆假牙產生牙周病，甚至出現骨床被侵蝕的後遺症。所以假牙的使用年限與醫師的修牙技術相關，牙醫師在修牙時是否有注意到牙套與骨床生物相容度的距離！通常裝置牙套時，在牙套與骨床之間需保留一生物性寬度，因為咀嚼食物時牙齒會有骨彈性，若生物寬度沒有保留出來，上下咬合經過不斷撞擊後，容易導致假牙的牙根發炎或牙齦紫青變黑。還有當牙齒因蛀牙有缺損時，牙套無法完整的包覆住牙齒時，是否有做牙冠延長術，修整牙齦與牙床骨，讓牙齒能夠完整包覆，都跟牙套的使用年限有相對關係。另一假牙品質的重要依據就是是否有能因應醫師的要求，做到準確與密合度高的技工師傅。

假牙種類大致上可分為金屬牙、金屬瓷牙冠及全瓷牙冠三大類。現代人愛美，所以以裝瓷牙為主流，尤其是前牙區非常重視美觀，建議全瓷牙冠(內冠不含金屬)；後牙則需要耐咬夠堅固，可以考慮彈性與密合度佳的貴金屬材質或硬度較高的全瓷冠。金屬牙和金屬瓷牙冠都含有金屬成分，而全瓷牙冠則完全不含任何金屬成分；用於口腔內的金屬材質又分為劣金屬、一般金屬、半貴金屬及高貴金屬。容易對金屬過敏的過敏性皮膚炎患者，不建議裝置普通金屬牙，因為皮膚會過敏，同樣牙齦也一樣會過敏！牙肉沒有神經，等到產生發炎直到紅腫，甚至出血時，表示細菌已被牙齦包覆，時間久了骨床就被侵噬，最後牙齦便產生腫脹及萎縮的情況。

45歲的黃大哥不抽菸、不喝酒、不吃檳榔，但卻被診斷出罹患口腔癌第四期，後來發現，竟然是早年治療蛀牙抽神經(根管治療)沒有處理好，留下了病根。

黃大哥表示，因為家住偏遠，多年前因為附近沒牙科診所，所以都是找沒執照的牙技士治療牙痛，沒想到那顆牙齒根管治療時抽神經沒抽乾淨，幾年後牙齦開始會腫痛。且工作又是做景觀工程，常在大太陽下曝曬，只要天氣熱就痛得厲害，天涼了又好。而認為是因為自己火氣大造成的，就連醫師也認為是工作勞累導致。就這樣反覆腫了又消的過了五年，等到醫師發現了牙齦下的腫塊，已經轉化成惡性。

為了降低學童齲齒的發生率，台北市立聯合醫院六個院區，從今天開始啟動「防蛀列車」，提供北市學童免費塗氟活動。只要是設籍在台北市、5到12歲的學童，都可以免費接受口腔篩檢、塗氟義診，不需掛號費、健保卡，但需帶家長私章、戶口名簿及兒童牙刷，各院區每天限額40名。

臺北市立聯合醫院牙科醫療部主任表示，蛀牙是侵害學童最多的口腔疾病，根據統計，一般小朋友約70﹪都有蛀牙，身心障礙或有全身性疾病的小朋友，因為更不懂得刷牙技巧，蛀牙率則高達90﹪。而蛀牙形成的原因主要是由牙齒、細菌、食物加上時間等因素形成。塗氟可以增加牙齒對酸的抵抗力，並可抑制細菌生長和新陳代謝，達到預防蛀牙的目的，就像為牙齒穿上防彈衣，可以減少蛀牙的機會，而目前氟化物施用方式繁多，以局部塗氟經評估是目前最安全、有效、經濟的預防蛀牙方法，不會致癌。而今年臺北市立聯合醫院各院區，包括中興、仁愛、和平、陽明、婦幼、忠孝等，暑假期間8月10日至21日，每週一至週五上午9點到12點，還有下午1點半到4點半，開放學童塗氟，請事先預約掛號，只要是設籍北市5歲至12歲兒童，都可以免費接受口腔篩檢、塗氟義診，不需掛號費、健保卡，但需帶家長私章、戶口名簿及兒童牙刷，各院區每日限額40名，額滿為止。

一般民眾認知，荷爾蒙只對女性卵巢、子宮有所影響，不過牙科醫師表示，其實荷爾蒙的變化，也會影響口腔健康，許多女性在生理期前十天、懷孕期、或停經之後，常發生口腔困擾，例如刷牙時，常出現牙齦流血、腫痛的情況，醫師提醒，尤其停經之後的婦女，日常生活中，建議可以選用軟毛的牙刷，並且要特別保護牙齦。

牙科醫師表示，口腔內也有荷爾蒙的接受體，所以女性在青春期、懷孕期、哺乳期、停經後或服用口服避孕藥時，會因為荷爾蒙的緣故容易發生唾液減少、牙齦容易流血、腫痛等情況，而口腔荷爾蒙的受體，主要位於牙齦頰黏膜上皮、或唾液腺細胞中。

「醫師，我的牙齦好痠，吃冰吃熱都不舒服，刷牙時尤其痠痛，該怎麼辦？」牙科門診常會碰到這一類問題的患者來求診，牙齦輕則腫痛流血，重則組織萎縮，有此困擾的患者，現在醫學技術進步，已經可以透過自體牙齦手術，將萎縮的牙齦填補起來，免除心中大患。

造成牙齦萎縮問題，牙周病只是其中之一，牙科醫師表示，其他還包括拔完牙之後硬牙齦自然萎縮，此外受到外力影響如矯正治療、夜間磨牙，以及刷牙太過度，或工具使用不當等，都有關聯。牙齦萎縮的人，除了牙根會暴露，會有牙齒敏感的問題，牙齒看起來會越來越長，而且牙齒和牙肉之間有個黑黑的洞，對美觀影響很大。

牙周病會讓牙齦萎縮，牙床骨下降，導致牙根支撐力不足、牙根暴露，對冷熱敏感，刷牙不舒服，進而搖動甚至拔除，若沒有及時就醫，最後可能就會是個無齒之徒。醫師表示，牙周病適當治療可以痊癒，但萎縮的牙肉無法自己再生，因此目前已經有牙齦組織移植，讓萎縮的牙齦變硬並且能夠持續使用。

多年來，牙醫警告病人少喝可樂和加糖的飲料，但都忽略了運動飲料、檸檬汁、茶的酸性成分，會剝蝕牙齒琺瑯質，造成整排牙齒腐蝕、變色。美國牙醫專家建議，如有必要喝此類飲料，最好是快點喝，莫讓酸性飲料在嘴中停留太久，且一周最好不要喝超過五杯，並且避免喝加糖的缶裝茶。

「酸性飲料的腐蝕性對牙齒的傷害，遠比蛀牙立即而嚴重」，美國牙科專家巴蕭尼Bassiouny說明，蛀牙來自於細菌和嘴裡的糖混合，但喝下酸性飲料會立刻讓嘴中充滿腐蝕性物質，因為其中的化學成分會剝蝕保護牙齒的琺瑯質，讓牙齒產生過敏、變色或斷裂，落到必須做牙套或整排牙齒需裝假牙。

有些貪食症或胃液逆流的患者，飽受牙周病所苦，就是因為胃酸跑到嘴裡，讓牙齒腐蝕，因此歐洲的研究機構早已把牙齒腐蝕的元兇，指向酸性飲料。

「醫師，我的牙齦好痠，吃冰吃熱都不舒服，刷牙時尤其痠痛，該怎麼辦？」牙科門診常會碰到這一類問題的患者來求診，牙齦輕則腫痛流血，重則組織萎縮，有此困擾的患者，現在醫學技術進步，已經可以透過自體牙齦手術，將萎縮的牙齦填補起來，免除心中大患。

造成牙齦萎縮問題，牙周病只是其中之一，牙科醫師表示，其他還包括拔完牙之後硬牙齦自然萎縮，此外受到外力影響如矯正治療、夜間磨牙，以及刷牙太過度，或工具使用不當等，都有關聯。牙齦萎縮的人，除了牙根會暴露，會有牙齒敏感的問題，牙齒看起來會越來越長，而且牙齒和牙肉之間有個黑黑的洞，對美觀影響很大。

牙周病會讓牙齦萎縮，牙床骨下降，導致牙根支撐力不足、牙根暴露，對冷熱敏感，刷牙不舒服，進而搖動甚至拔除，若沒有及時就醫，最後可能就會是個無齒之徒。醫師表示，牙周病適當治療可以痊癒，但萎縮的牙肉無法自己再生，因此目前已經有牙齦組織移植，讓萎縮的牙齦變硬並且能夠持續使用。

台中一名十二歲男童，過了換牙期，乳牙還不掉，就醫檢查，X光發現男童天生缺少八顆恆牙，不但將來可能造成說話發音障礙，連咀嚼進食也會受影響，醫師以齒顎矯正和空間維持器，盡可能保住乳牙，避免日後齒槽骨萎縮，等成年後再做人工植牙，中山醫大牙醫師說，男童父兄都有缺牙問題，研判是遺傳因素造成。

中山醫大牙醫師說，成年人有三十二顆牙齒，孩童約從六到十二歲，陸續換牙，如果過了換牙期，乳牙遲遲不掉，家長就要注意了。最近一名十二歲男童，父母擔心孩子遲遲不換牙，到醫院檢查，X光發現，男童共缺十二顆牙齒，如果智齒不算，缺八顆恆牙，等於短少三分之一恆牙，因為男童目前有乳牙撐住，吃飯說話功能還算正常，只是不太愛講話，乳牙一直沒有換，擔心將來可能咀嚼和發音問題，目前先以齒顎矯正和空間維持器盡可能保住乳牙，避免日後齒槽骨萎縮，等骨骼發育完成後，再進行人工植牙。(一般來說，乳牙到三十歲前都還能用，男童缺少八顆恆牙，空隙小的部分，用空間矯正關閉，距離兩公分以上，不能用矯正關閉，要等成年後做人工植牙。）

暑假期間因為戶外活動增多，導致意外事故的發生機率也相對增加，其中因為車禍或運動傷害，以及摔傷跌倒造成門牙外傷斷裂，甚至牙齒整顆掉落的意外比例，根據開業牙科門診統計，近來有增加的情況。牙齒外傷就像房子發生地震，除房屋本身(牙齒組織)可能受創外，地基(牙周膜及齒槽骨)也會受影響，所以必需視受到損傷的程度，來進行不同的處理。

門牙外傷斷裂或掉落，一般以原本即有暴牙，或齒列不整的人，受創機率較高，牙齒外傷依受傷部位及程度有別，牙科醫師醫師表示，大致可分為以下幾種情況，如果僅是部分牙冠斷裂，輕微者可以樹脂來填補修復，但若損傷影響到神經時，就必須要先進行根管治療，再套上牙冠做較完整的保護；如果牙齒斷裂程度更深，甚至傷害到下方組織時，就必須要考慮採用三顆假牙牙橋或以人工植牙的方式來加以修復。最嚴重的狀況則是牙根部分齒槽骨骨頭也出現裂掉缺損，治療時必需先將齒槽骨修補重建，待地基穩固之後再使用植牙或做牙橋恢復。

萬一患者身體其他部分也有外傷，最好能夠等傷勢穩定之後再進行牙齒修補的治療，對於嚴重缺損情形，如果骨頭受損範圍很大，補骨甚至需要半年時間。醫師表示，在修補時還需要符合美觀與功能，可以對照患者之前有笑容並露出牙齒的照片，視其先天條件，儘量恢復原本的外型。經過醫師評估之後若有需要，可先以矯正方式將牙根排列至較好的位置及角度，再配合假牙製作來達到最美觀的效果。

單顆植牙費用動輒上十萬，讓患者心疼荷包，牙醫師表示，植牙費用高，主因與植牙技術成本高，包括醫師進修課程、植牙機器昂貴等有關，植牙好處在於不需做牙橋磨損兩旁的健康牙齒，不具破壞性，也可彌補骨頭缺陷，有其價值，如果未來國內技術、材料越趨普及，植牙價格，可望較親民些。


　　國內植牙市場產值驚人，據統計，台灣年植約10萬根植體，牙醫師表示，市面上的植牙價格，約為6~10萬元左右不等，會依植體材料、成本與植牙設備、受訓成本和不同患者植牙的難易度有關。

  選黃道吉日看病是迷信嗎? 牙醫表示，有糖尿病、洗腎等慢性病老人，拔牙要整體評估，一定要選「黃道吉日」，並做好事前準備，否則若造成感染、流血不止，可能危及生命。

    臺大醫院北護分院牙科部主治醫師表示，老年人常有慢性疾病，拔牙時間要謹慎評估，尤其不要在週五晚間或是假日拔牙，如果牙齒發生不適或相關狀況，不容易找到牙科醫師處理。

   各種慢性病「黃道吉日」不同，醫師說，高血壓老年人最好早上拔牙，起床後一定要服用高血壓藥物；糖尿病患拔牙黃金時間是上午10時，最好要吃早餐，並先以藥物降血糖，降低感染機率；洗腎病患在當天洗腎後4小時內，絕不能拔牙，避免造成休克或血流不止；心臟病患要先服用抗生素再拔牙，以免傷口感染。

日本一項即將發表的研究報告指出，牙周病的病原菌製造的丁酸會活化潛伏的人類免疫缺陷病毒（HIV），導致患者出現愛滋病（AIDS）；雖然曾有報告指出牙周病與糖尿病及心臟病的關聯，但這是首度有證據顯示牙周病會助長AIDS。

這項將在美國「免疫學期刊」（Journal ofImmunology）三月號發表的研究，是由日本大學教授及名古屋市立大學教授等人進行。

據學術研究報告指出，台灣有許多成年人深受缺牙的困擾而配戴全口或部分活動假牙，衍生出活動假牙因附著力不足，牙床不規則吸收，導致牙齦長期壓痛等問題，特別是下顎有舌頭活動干擾，咀嚼力不足又需經常調整，而且長期配戴活動假牙所造成的齒槽骨吸收，更增加往後植牙重建的困難，這些問題都使得臨床醫師及患者對活動假牙敬而遠之，活動假牙也往往棄置一旁。

全口植牙固定假牙主要提供患者生理上的優點為：
1.使患者感覺恢復到如自己原有的牙齒一般自然。
2.減少因活動假牙的配戴而需經常照護調整之不便。
3.延長假牙使用年限。